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外科手術減重可逆轉糖尿病

時間:2020-03-26 16:44:40 來源:解放日報

  最新數據顯示,我國肥胖和超重人口約有9200余萬人,肥胖會引發眾多代謝性疾病,其中以糖尿病最為典型。來自復旦大學附屬華山醫院的研究和實踐表明,通過外科減重手術,可改變患者內分泌環境,降低血糖,甚至治愈糖尿病。

  肥胖常伴代謝性疾病

  華山醫院普外科主任醫師、教授姚琪遠探索減重手術已有十余年。他說,糖尿病在我國患病率約為11%。我國肥胖人群呈現兩個特點,首先是青少年多、富裕人口多,這兩類人群常伴有代謝性疾病;其次是向心性肥胖人群多,“肚子大”導致的問題非常多。

  外科手術治療肥胖及伴隨的代謝性疾病,表面看是使患者進食減少、體重下降,而實質是體內內分泌系統的變化。多年來,這種治療的術式變化十分繁多,最終沉淀下來得到認可的就四五種,安全性也得以檢驗。“在充分把關適應癥的基礎上,微創減重手術的安全性和腹腔鏡膽囊切除術差不多。”姚琪遠說,華山醫院的臨床數據表明,患者術后過重的體重下降率達到85%以上,代謝性疾病的緩解率超過70%。

  手術減重也有硬指標

  “不是所有肥胖人群都適合手術治療,嚴格把關適應癥,方可兼顧安全性和有效性。”姚琪遠說,肥胖人群手術治療,身體質量指數(BMI指數)是個硬指標。國際指南明確,單純肥胖者的BMI指數≧35(亞太地區人群≧32.5)、肥胖伴有糖尿病人群BMI指數≧30(亞太地區人群≧27.5),才適應減重手術。此外,向心性肥胖人群的腰圍也是一個參考指標,女性>85厘米、男性>90厘米,即可列為手術指征。至于內分泌系統出現問題的繼發性肥胖患者,不宜開展手術。

  專家表示,減重術式中“袖狀胃切除術”占90%。目前,臨床還在不斷探索,Ⅱ型糖尿病BMI指數>25的患者,隨著技術完善也有望手術。

  搭建多學科綜合治療平臺

  姚琪遠說,胃腸激素、腸道菌群、節律基因、膽汁酸等均參與了神經內分泌的調節與平衡,微創減重手術對肥胖及伴有的糖尿病等代謝性疾病治療的成功,為研究肥胖發生的機制、糖尿病的治療提供了新思路。目前華山醫院圍繞肥胖及糖尿病的治療及發病機制,組成了多學科協作團隊,搭建了更廣泛的多學科綜合治療平臺。

  專家提醒,人體平滑肌可以伸縮,術后如一味放縱,胃口撐大,最終會“前功盡棄”。專家還強調,外科手術皆存在一定風險,肥胖人群由于伴有的問題較多,手術如把握不好,會出現包括出血、吻合口漏、貧血等并發癥,因此建議有需要的人群前往正規醫療機構尋求專業減重團隊治療。

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編輯: 劉坤媛
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